Časopis 112 ROČNÍK XXI ČÍSLO 11/2022

V listopadovém čísle měsíčníku 112 vám představíme Kartoňáky – výchovně-vzdělávací projekt v oblasti požární prevence, ochrany obyvatelstva a integrovaného záchranného systému pro děti předškolního věku a pro malé školáky. Příslušníci HZS Jihočeského kraje vytvořili krátká sedmiminutová videa s tématikou požár domova, bezpečné koupání, bruslení, pouštění draka, linky tísňového volání, sirény, rozdělávání ohně v přírodě a pilotní seznamovací díl. V současné době vrcholí testování jednotlivých nástrojů, které byly vyvinuty v rámci projektu STAMINA a měly by sloužit především pro zvládnutí pandemické situace, jakou byla například pandemie covidu-19, nebo ještě nebezpečnější. Cvičení, jehož námětem bylo zachycení pacienta s velmi nakažlivou nebezpečnou nákazou, se uskutečnilo 21. června 2022 v Liberci. 

U osoby, která se právě vrátila z exotické dovolené, došlo k náhlému zhoršení zdravotního stavu spojeného s vysokými horečkami, zvracením, průjmem a urputnou bolestí svalů a kloubů. Proto se rozhodla zavolat na linku 155. Takto nějak by mohla začínat situace, jež byla námětem součinnostního cvičení složek IZS, kterých se každoročně na území České republiky uskuteční několik. Toto bylo však specifické tím, že při něm byly použity i nástroje vyvinuté v rámci projektu STAMINA.

Mezinárodní evropský projekt STAMINA, jehož hlavním cílem je vytvořit systém predikce pandemických situací a jejich následného řízení v rámci Evropy i mimo ni, jsme představili v čísle 3/2022 časopisu 112. Tento projekt nyní vrcholí testováním jednotlivých nástrojů, které byly vyvinuty v jeho rámci a měly by sloužit především pro zvládnutí pandemické situace, jakou byla např. pandemie covidu-19, ale primárně se připravuje i na horší  situace. Pro testování byla připravena řada scénářů, na jejichž vzniku se významně podíleli i odborníci z Institutu ochrany obyvatelstva (IOO), kteří úzce spolupracovali i s dalšími odborníky z tohoto odvětví.
Pod vedením organizačního týmu z IOO byl 21.června 2022 v Liberci připraven a odzkoušen scénář s podtitulem „Záchyt pacienta s velmi nebezpečnou nákazou“. Cvičení se účastnily jednotky Hasičského záchranného sboru (HZS) Libereckého kraje, které jsou zodpovědné především za dekontaminaci zasahujících a transportních prostředků, a výjezdové posádky Zdravotnické záchranné služby (ZZS) Libereckého kraje, konkrétně členové jejich biohazard týmu, kteří jsou schopni provádět předurčené činnosti i s použitím osobních ochranných pomůcek. Cvičení probíhalo v areálu Zdravotního ústavu se sídlem v Ústí nad Labem pracoviště Liberec (ZÚ), který poskytl nejen zázemí, ale i odborné zapojení, kdy simuloval roli orgánu ochrany veřejného zdraví (OOVZ). V reálné situaci je pak ZÚ připraven k zajištění provedení závěrečné speciální ohniskové dezinfekce v místě ohniska nebezpečné nákazy na základě požadavku OOVZ.

Průběh cvičení
Cvičení spočívalo v simulaci situace, kdy je k pa­cientovi, který se vrátil z exotické dovolené a je u něj důvodné podezření na vysoce nakažlivou nemoc, povolán speciální tým ZZS určený pro zvládání těchto situací. Po vyšetření (saturace kyslíkem, tep, teplota) a vytěžení (anamnestický rozhovor) pacienta speciálním biohazard týmem liberecké ZZS, byl tento pacient umístěn do speciálního transportního izolačního prostředku (TIPO), jehož účelem je chránit vnější okolí před šířením nákazy. Po důkladné dekontaminaci, provedené příslušníky HZS Libereckého kraje, byl pak pacient převezen do specializovaného cílového zdravotnického zařízení, kterým je pro tyto situace Fakultní nemocnice Bulovka. Pro účely snadnější kontroly zdravotního stavu pacienta umístěného v TIPO byl využit nástroj SmartKo, vyvinutý v rámci projektu STAMINA. V podstatě šlo o speciální náramek, který monitoroval tělesnou teplotu, tep a saturaci krve kyslíkem a data přenášel do mobilní aplikace ZZS. Pomocí tohoto nástroje byl zdravotní stav pacienta sledován on-line po celou dobu transportu v TIPO až do přijetí k hospitalizaci ve speciálním zdravotnickém zařízení s adekvátním vybavením a patřičně vyškoleným personálem.
Během této fáze cvičení byl také otestován transportní izolační prostředek IsoArk N 36–7 od izraelské firmy Beth-El, který mezi své vybavení pro zvládání těchto situací zařadila liberecká ZZS. Po počátečních problémech, jakým způsobem vak s pacientem bez újmy na vybavení a na samotném pacientovi protáhnout dekontaminačním stanovištěm, byl objeven ještě jeden zásadnější problém. Během vlastní dekontaminace TIPO se zjistilo, že na vstupu čistého vzduchu pro pacienta se nachází pouze HEPA filtr, který však není schopen zachytit výpary Persterilu (činidlo pro likvidaci biologických agens) používaného pro dekontaminaci. Tento velmi účinný dezinfekční prostředek je ale ve vyšších koncentracích toxický i pro člověka. Během cvičení se používal Persteril o nízké koncentraci, takže figuranta neohrozil. Před případným oficiálním použitím bude ale potřeba vyřešit, jak HEPA filtr nahradit vhodným chemickým filtrem, schopným zachytit toxické výpary Persterilu.

Role orgánu ochrany veřejného zdraví
Součástí cvičení byla i následná koordinace všech složek jak HZS a ZZS Libereckého kraje, tak hlavně OOVZ, který při těchto událostech hraje velmi důležitou roli. Provádí epidemiologické šetření v ohnisku nákazy, stanovuje protiepidemická opatření a mimo jiné rozhoduje o nařízení karantény či izolace, kde byl opět prostor pro použití dalších nástrojů STAMINA. Pracovníci hygieny identifikovali osoby v blízkém kontaktu s osobou podezřelou na výskyt vysoce nakažlivé nemoci a nařídili jim izolaci či karanténu. Dvě osoby v karanténě rovněž obdržely zařízení SmartKo, aby byl nepřetržitě monitorován jejich zdravotní stav v průběhu karantény.
Poté, co zástupce OOVZ po dekontaminaci opustil nebezpečnou zónu, byl zdravotní stav osob v karanténě sledován vzdáleně se zapojením softwarových nástrojů STAMINY. Konkrétně Early Warning System (Systém včasného varování) a nástroj Common Operational Picture Tool (webová platforma pro přehled všech dat), které vyhodnocují zdravotnická data z hodinek SmartKo a automaticky zobrazují varování při zhoršení zdravotního stavu pacienta na základě předem zadaných volitelných parametrů. V reálné situaci by pak pracovníci OOVZ nebo jiná kompetentní osoba při zobrazení varování v systému kontaktovali osoby v karanténě, aby si varování ověřili, zda např. nedošlo pouze k sundání hodinek, a v případě potřeby podnikli další potřebné kroky k zajištění a ochrany zdraví pacienta.

Zhodnocení nástrojů STAMINA
„Testované přístroje mají velký potenciál v případě výskytu nebezpečného infekčního onemocnění jak na národní, tak i mezinárodní úrovni,“ hodnotí hlavní přednosti, ale i případné nedostatky testovaných nástrojů vyvinutých v rámci projektu hlavní koordinátorka Ing. Lenka Michalcová, Ph.D. „V případě jejich použití u orgánů ochrany veřejného zdraví dojde ke zlepšení a zrychlení předávání informací o pacientovi. Bude rychle navázána komunikace i s ostatními orgány a bude možné lépe sledovat dodržování rozhodnutí o karanténě nařízené OOVZ. Jejich nevýhodou je v současné době neprovázanost z hlediska spolehlivého předávání dat mezi sebou, ale i mezi ostatními nástroji, které v současnosti používají OOVZ v ČR. Toto negativum vychází z velkého množství nehomogenních dat v rámci celé EU, jež je potřeba sledovat, a postupně se musí začleňovat do nástrojů. Proto vývoj těchto softwarů potrvá déle.“ 
Nástroje STAMINA umožní pracovníkům OOVZ kontrolu případných kontaktů pacienta s podezřením na VNN bez nutnosti fyzické přítomnosti,“ navazuje Jakub Meloun, reprezentující ZÚ, respektive OOVZ. „V případě většího počtu takových kontaktů – osob není v silách omezeného počtu pracovníků OOVZ zajistit úplnou kontrolu nad zdravotním stavem osob i jejich pohybem. V případě zásahu s podezřením na výskyt VNN pak bývá nejkomplikovanější právě kontrola osob, které byly v kontaktu se suspektním jednotlivcem. Pokud využijeme nástrojů projektu STAMINA, lze kontrolu nad stavem osob v kontaktu výrazně zjednodušit a zefektivnit. Využití automatických výstupů nástrojů STAMINA tedy výrazně zjednoduší a zrychlí reakci hygienické kontroly a případného zdravotnického zásahu v situaci, kdy dojde ke zhoršení zdravotního stavu osoby v kontaktu.“

Jak dál?
I přes zjištění některých popsaných problémů a nedostatků při používání nástrojů projektu STAMINA, které budou muset být pro jejich případné budoucí využití v praxi v rámci dalšího vývoje ještě odstraněny, bylo cvičení celkově zhodnoceno jako úspěšné. „?Největší potenciál využití těchto nástrojů bude hlavně u vysoce patogenních agens, které mohou být do naší republiky zavlečeny, a bude potřeba data o pacientech sledovat nejen na národní úrovni, ale bude nutné je sdílet i na úrovni mezinárodní. Zde je velký potenciál, který usnadní toto sdílení a přehled o nemocných v rámci Evropské unie a dalších partnerských států,“ uzavírá Michalcová.
Nutno dodat, že se neotestovaly jen nástroje projektu STAMINA, ale po delší pauze se opět uskutečnilo praktické součinnostní cvičení složek IZS Libereckého kraje, což bylo všemi rovněž velmi kladně hodnoceno, a akce přispěla k posílení vazeb a kontaktů mezi základními složkami IZS. 
Více informací o projektu lze najít na https://stamina-project.eu/ .

kpt. Ing. Michal SETNIČKA, Ph.D., Institut ochrany obyvatelstva, foto archiv Institutu ochrany obyvatelstva

Print  E-mail  X Corp.   Facebook